МИРОВОМУ СУДЬЕ СУДЕБНОГО УЧАСТКА № ____
ОБЪЕДИНЕННОГО СУДЕБНОГО УЧАСТКА
________________ РАЙОНА г. ______________
ИСТЕЦ: _________________________________
Прож.: ___________________________________
ОТВЕТЧИК: ________________________________
Юридический адрес: __________________________________
3-Е ЛИЦО: _________________________________
Прож.: __________________________________________
Цена иска: ____________ рублей ___ коп.
Гос.пошлина: ___________ рублей ___ коп.
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
(о возмещении материального ущерба причиненного ДТП)
04 декабря 20__ года в 23 часа 20 мин. в г._________ на улице ________________ около дома № 3 ______________ (3-е лицо по данному делу) управляя автомобилем марки «Форд фокус» гос.номер ___________, принадлежащего ______________, нарушила п. 9.10 ПДД РФ, ст. 12.15 ч.1 КоАП РФ в результате чего произошло ДТП с автомобилем марки ____________ гос.номер ____________, которым управлял _________________ и который принадлежит мне (ПТС ___ УМ __________, Свидетельство о регистрации __ УУ _____________). Виновником данного ДТП была признана _______________ (постановление по делу об административном правонарушении __ АВ № __________ от 04.12.20___г.), ее ответственность застрахована в страховой компании _____________________________________ - страховой полис: ССС ________________.
В результате указанного ДТП моему автомобилю марки ______________ гос.номер ____________, собственником которого я являюсь, были причинены следующие механические повреждения: разбит задний бампер, возможны скрытые повреждения (согласно справке о ДТП № __________ от 04.12.20___ г.).
Ни мой автомобиль, ни автомобиль марки _____________, ни автомобиль виновника ДТП не задерживался. После ДТП я сразу же обратилась в страховую компанию виновника ДТП – _______________________. После проведения осмотра 06.12.20__ года в ООО «____________», за который меня попросили заплатить ____________ рублей и сказали, что данную сумму мне ответчик возместит, мне сообщили, что ущерб с учетом износа, причиненный мне ДТП, составляет __________руб. ___ коп. (акт № ____________ о страховом случае, расчетная часть экспертного заключения ООО «________________» № ______________).Согласно данному осмотру были установлены повреждения: бампер задний, панель задка, панель пола багажника, вставка задка ПР, лонжерон задний правый Ответчик мне выплатил данную сумму – оплата была произведена __________ года.
С данной выплатой я не согласна и считаю, что ущерб мне был причинен на большую сумму.
27 декабря 20__ года я обратилась в ООО «_________________», чтобы они мне подготовили автотехническое исследование об оценке восстановительного ремонта моего автомобиля, что они и сделали. За данный отчет я была вынуждена заплатить _______ рублей.
Согласно вышеуказанному автотехническому исследованию № _______ от 30.12.20__г. рыночная стоимость восстановительного ремонта поврежденного автомобиля марки: _______________ гос.номер __________, принадлежащего мне, с учетом износа деталей, составляет ___________ рублей.
В соответствие со ст. 7 ФЗ об ОСАГО - Страховая сумма, в пределах которой страховщик обязуется при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) возместить потерпевшим причиненный вред, составляет 400 тысяч рублей, а именно:
в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких потерпевших, - ____ тысяч рублей и не более ______ тысяч рублей при причинении вреда имуществу одного потерпевшего. (в данной части закон меняется, необходимо уточнять размер компенсации на момент подачи искового заявления)
___________ рублей ___ коп. – ___________ руб. ___ коп. = ________ рублей ___ коп.
Я считаю, что ответчик должен мне еще выплатить ________ рублей ___ коп.., согласно вышеприведенному расчету и автотехническому исследованию № _____ от 30.12.20___г.
В связи с обращением в суд я была так же вынужден понести расходы по оплате гос.пошлины в размере ____ рублей ___ коп.. Все оригиналы документов будут представлены на судебном заседании.
Поскольку ответчик отказывается в добровольном порядке выплатить мне вышеуказанную сумму, я вынуждена обратиться за помощью в суд.
На основании вышесказанного и руководствуясь ст. 961, ГК РФ
ПРОШУ:
Взыскать с ответчика в мою пользу страховую выплату возмещения вреда причиненного ДТП в сумме _________ рублей ___ коп..
Взыскать с ответчика в мою пользу расходы по оплате гос.пошлины в сумме _____ рублей ___ коп.
Взыскать с ответчика в мою пользу расходы по оплате услуг ООО «_______________» в сумме _________ рублей.
Приложение: _______________________________________________
________________________________________________
____________/________________/
